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肩关节脱位的诊断及初步处理

时间:2018-12-20 15:15:20???来源:摘自《武林》杂志,???点击:
广州市越秀区正骨医院? 鲍蕴宜
练武是一种全身运动,常涉及全身的骨骼与关节。在习武过程中,除一般的创伤性骨折外,关节脱位是另一种常出现的情况。当关节脱位后,如能及时发现并妥善处理,常能很快复位并康复。但如处理不当,轻则康复迟缓,重则以后功能恢复不全。人体全身关节很多,肩关节是全身关节脱位易见部位,占关节脱位的50%,而习武者则超过这个比例。本文主要介绍肩关节脱位的诊断及简单处理方法。
一、肩关节脱位的诊断:习武者舞刀弄枪,拳打脚踢,总不能离开双手臂的活动,而肩关节是双手臂必须活动的主要大关节之一。从解剖角度看,肩关节的特点是接触面少,活动范围大,包绕关节的韧带薄弱。接触面少使肩关节成为全身活动范围最大的一个关节,而后二者则使肩关节又成为最易脱位的一个关节。肩关节脱位有前脱、后脱、上脱及下脱之分,但85%以上都是前脱位。这里主要讲述前脱位的表现及诊断。其表现是伤后肩部疼痛、外观畸形、常形成外观方状,称为“方肩”。与健侧对比明显不对称,肩关节活动明显受限制。另一个较简单的方法可以有助于判别,即把受伤侧的手掌放在对侧肩部,肘关节处不能紧贴胸部;或假如先把肘部紧贴胸部,则伤肢手掌不能搭至对侧肩部。医学上称为 Dugas征阳性。如果有条件可到医院或作X光照片检查更易确诊。
二、肩关节脱位的复位方法:新鲜肩关节脱位的处理当然是尽早复位。有条件者即送往医院,如路程远或运送困难者,可用以下两种简单而基本安全的复位方法处理。一种是悬吊复位法,伤者可俯卧于床板或大石面上,伤肢紧贴于床板或石边,向下90°悬吊,用布带扎住手腕向下悬挂约4一7斤重物,时间15至20分种;或伤者于悬吊过程向内收缩伤肩,或轻轻旋转上臂,经常可得到复位。另一种方法是仰卧,肩关节脱位的伤肢由另一习武者或他人沿畸形方向牵拉,同时用足跟蹬在伤肢的腋部,向外上方用力,牵拉时用力要缓慢均匀,渐渐加大力量,轻轻旋转伤肢,也常可以达到复位。
三、注意事项:肩关节脱位如合并神经、血管损伤时,要立即送医院处理,不可拖延或乱作处理。合并损伤时除上述所介绍的表现外,肩部肿胀特别严重,腋部最明显,伤肢皮肤苍白或紫绀、体温下降,肢体麻痹,桡动脉搏动消失(位于前臂手腕掌部外侧的搏动)。合并神经损伤时,三角肌麻痹,肩不能外展,当怀疑合并有神经或血管损伤时,应立即悬吊伤肢,并用包布、布带之类绕身体再作固定,以免上送过程伤肢晃动加重损伤。
四、其他:肩关节后脱位是所有大关节脱位中最易误诊的,即使在医院也不易确诊,但其发生率仅1.53.8%,这里不作介绍。而肩关节下脱位极少见,大多见于老年人,特点是上臂多固定于上举位置,多合并有神经、血管损伤,不宜自行复位。肩关节上脱位也相当少见,常表现为上臂内收靠于胸壁,上臂变短,肩关节活动障碍和疼痛,常合并神经血管损伤,也应到医院作处理。最初步的处理是悬吊或固定伤肢于被动位置。
以上仅对练武时最常出现的肩关节脱位的诊断及初步现场处理作一些介绍,使习武者懂得这方面知识,在脱位情况发生后能尽早复位或作出初步处理,有利于进一步的其他医疗处理及尽早康复,重现武林英姿。
摘自《武林》杂志1994年第11期第54页。
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